山東省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳文件

　　魯勞社[2003]13號(hào)

　　關(guān)于城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和自由職業(yè)者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見(jiàn)

　　各市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：

　　為促進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展，鼓勵(lì)勞動(dòng)者通過(guò)多種形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)，根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府有關(guān)規(guī)定精神，現(xiàn)就城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者(含靈活就業(yè)人員)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題提出以下意見(jiàn)。

　　一、適用范圍

　　我省行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)符合法定就業(yè)年齡并參加了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由職業(yè)者(以下統(tǒng)稱從業(yè)人員)，可納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

　　二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記及繳費(fèi)

　　從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記繳費(fèi)，可以委托勞動(dòng)保障部門認(rèn)定的職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)或人才交流中心辦理，也可由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理。

　　從業(yè)人員以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。各地可以按統(tǒng)帳結(jié)合模式，根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，為從業(yè)人員建立個(gè)人賬戶。繳費(fèi)比例為當(dāng)?shù)赜萌藛挝缓蛡�(gè)人繳費(fèi)比例之和，其中系個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇員的，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主為其繳納應(yīng)由用人單位繳費(fèi)部分。各地也可以暫不為個(gè)體人員建立個(gè)人賬戶，繳費(fèi)按當(dāng)?shù)卮_定的建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的比例繳納，其中系個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織雇員的，個(gè)人不繳費(fèi)，由個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主為其繳納。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付個(gè)體人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的其它費(fèi)用。

　　從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)同時(shí)按照統(tǒng)籌地區(qū)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)。

　　從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定及時(shí)足額連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可按月繳納，也可按季、半年、全年繳納。逾期不繳費(fèi)的，從欠繳之月起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷后重新繳費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，補(bǔ)繳時(shí)間可計(jì)算為繳費(fèi)年限;在規(guī)定期限內(nèi)未補(bǔ)繳欠費(fèi)的，視為首次參保。補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，按補(bǔ)繳時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行

　　三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　從業(yè)人員首次參保后，一般應(yīng)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員有關(guān)醫(yī)療待遇;不滿6個(gè)月的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助金不予支付費(fèi)用。

　　從業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡，辦理了退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金時(shí)，原則上累計(jì)繳費(fèi)年限男不低于25年、女不低于20年的，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，可按當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定一次性補(bǔ)繳。當(dāng)?shù)貙?shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前，從業(yè)人員符合國(guó)家和省規(guī)定的連續(xù)工齡以及按本辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后的實(shí)際繳費(fèi)年限可合并計(jì)算為累計(jì)繳費(fèi)年限。當(dāng)?shù)貜臉I(yè)人員參保實(shí)施辦法出臺(tái)后，從業(yè)人員應(yīng)于90天內(nèi)辦理參保手續(xù);原在其他單位參保的從業(yè)人員，應(yīng)于90天內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不實(shí)行6個(gè)月的免責(zé)期。未在規(guī)定期限內(nèi)參�；蚪永m(xù)關(guān)系的，辦理退休手續(xù)時(shí)應(yīng)一次性補(bǔ)繳當(dāng)?shù)貜臉I(yè)人員參保實(shí)施辦法出臺(tái)后至參�；蚶m(xù)接關(guān)系期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定一次性補(bǔ)繳的，不能享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將個(gè)人帳戶金退發(fā)本人，終止基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。

　　各級(jí)勞動(dòng)保障部門可根據(jù)本指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體實(shí)施辦法。要及時(shí)分析和研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，不斷完善政策和管理措施，確保制度平穩(wěn)運(yùn)行。